痛风之痛，被誉为“生命第一痛”，一旦发作，足以让人刻骨铭心。然而，比剧痛更可怕的是对疾病的误解与错误用药。痛风的核心是高尿酸血症，但并非所有高尿酸都需要吃药，而痛风治疗的关键在于 “分期用药”——急性期止痛，缓解期降酸，两者策略截然不同。
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这份《2025痛风及高尿酸血症用药指南》将用药清晰分为 “止痛” 与 “降酸” 两大类，并附上详细清单，旨在帮助您和家人科学应对，避免用药雷区。
第一部分：急性发作期——快速“止痛”，平息战火核心目标： 快速、安全地缓解关节红、肿、热、痛。此阶段的首要任务是消炎镇痛，而非使用降尿酸药物！（因为开始降尿酸治疗可能引起血尿酸水平波动，反而加重或延长疼痛）。
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急救止痛药分类清单：
1. 非甾体抗炎药——一线首选
· 作用机制：强力抑制炎症反应，从而消肿止痛。
· 代表药物：
· 依托考昔：效果强，胃肠道反应相对较小，是当前指南推荐的首选之一。
· 塞来昔布：选择性COX-2抑制剂，对胃肠道更友好。
· 双氯芬酸钠、布洛芬：经典药物，经济易得，但需注意胃肠道不适等副作用。
· 用药提示：应早期足量使用，症状缓解后可迅速减量。有胃病史者需配合护胃药。
2. 秋水仙碱——经典老将
· 作用机制：特异性抑制痛风炎症的核心环节——白细胞趋化。
· 用法革新：“小剂量疗法” 已成为主流。即发作初期立即服用1.0mg，1小时后再服0.5mg。之后每日1-2次，每次0.5mg，直至疼痛缓解。
· 注意事项：切勿按说明书大剂量服用，以免导致严重腹泻、呕吐等毒性反应。肾功能不全者需在医生指导下减量。
3. 糖皮质激素——强力援军
· 作用机制：强大的广谱抗炎作用，当上述药物无效或有禁忌时使用。
· 适用情况：严重多发、特别是累及大关节的痛风发作。
· 代表药物：泼尼松（强的松）、曲安奈德（可用于关节腔注射）。
· 重要原则：必须在医生指导下短期使用，不可自行长期服用，以免导致血糖升高、骨质疏松等副作用。
第二部分：缓解期/间歇期——长期“降酸”，根治病因核心目标： 将血尿酸水平持续稳定地控制在目标值以下（通常无痛风石者<360μmol/L，有痛风石或频繁发作者<300μmol/L），从而预防痛风复发、溶解尿酸盐结晶、保护肾脏。
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长期降酸药分类清单：
1. 抑制尿酸生成药——从源头“节流”
· 作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少体内尿酸的合成。
· 代表药物：
· 别嘌醇：经典、经济的一线药物。用药前强烈建议进行HLA-B*5801基因检测，以避免发生严重的剥脱性皮炎等过敏反应。
· 非布司他：新型、强效的降酸药，肝肾双通道排泄。降酸效果更强，且无需基因检测。但需注意监测心血管风险及肝功能。
· 选择策略：两者均为一线选择，医生会根据患者的肾功能、合并症及经济情况综合决定。
2. 促进尿酸排泄药——从出口“开源”
· 作用机制：作用于肾脏，抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸从尿液的排出。
· 代表药物：苯溴马隆。
· 适用人群：适用于肾脏尿酸排泄不良型（24小时尿尿酸检测<800mg）的患者。
· 关键要求：用药期间必须保证每日饮水量在2000ml以上，以稀释尿液，必要时可合用碳酸氢钠碱化尿液（使尿pH值维持在6.2-6.9），预防尿酸性肾结石的形成。
3. 新型药物与辅助药物
· 尿酸酶类药物（如：普瑞凯希）：这是降尿酸领域的“核武器”，能将尿酸直接分解为易于排泄的水溶性分子。价格昂贵，主要用于传统治疗无效的难治性、重度痛风患者。
· 碳酸氢钠（小苏打）：辅助用药，仅用于碱化尿液，其本身降尿酸作用微弱，不能作为主要治疗手段。
2025核心用药策略：分期而治，终身管理
1. “分期用药”是铁律：
· 急性期：只用止痛药，不动降酸药。
· 缓解期：坚持用降酸药，并备好止痛药（如小剂量秋水仙碱）预防治疗初期的痛风再次发作。
2. “达标管理”是关键：降酸治疗是场“持久战”，需定期复查血尿酸，确保其持续稳定在目标值以下，才能有效溶解结晶，预防复发。
3. “生活方式”是基石：低嘌呤饮食、严格戒酒（尤其是啤酒和白酒）、多喝白水、控制体重与药物治疗同等重要。药物与生活方式干预双管齐下，才能实现最佳效果。
终极重要提醒：
本文是极具实用性的科普指南，但绝不能替代医生的专业诊疗。痛风用药复杂，个体差异大，尤其是合并肾损害、心血管疾病的患者，用药方案需要高度个体化。请务必在风湿免疫科或内分泌科医生指导下，制定最适合您的长程管理方案，彻底摆脱痛风的折磨。
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